Back to site

Діабет 2 типу у молодих: Розвиток епідемії

Міжнародна федерація діабету консенсусу семінар

  1. Джордж Альберти, FRCP, доктор філософії,
  2. Пол Zimmet, FRACP, PHD,
  3. Джонатан Шоу, FRACP, доктор медичних наук,
  4. Захарі Bloomgarden, доктор медичних наук,
  5. Франсін Кауфман, доктор медичних наук,
  6. Мартін Сілінк, FRACP, доктор медичних наук і
  7. для Групи семінару Консенсус
  1. Адреса для кореспонденції і запитів на перевидання д-р Джонатан Шоу, доктор медичних наук, MRCP (Великобританія), FRACP, директор з досліджень, Міжнародна Діабетична інституту, 250 Kooyong Rd., Колфілд, Вікторія 3162, Австралія. Електронна пошта: jshaw@idi.org.au

РЕЗЮМЕ

  1. Цілі консенсусу зустрічі для огляду епідеміології, патофізіології, управління, і наслідки зростання поширеності цукрового діабету 2 типу у молодих людей і запропонувати засоби, які тривале зростання захворюваності та поширеності може бути припинено.

  2. Загальна глобальна поширеність цукрового діабету 2 типу неухильно зростає. Раніше, цукровий діабет 2 типу був переважно хвороба людей середнього віку і літніх людей. В останні десятиліття, вік початку знизилася і цукрового діабету 2 типу, як повідомляється у підлітків і дітей в усьому світі, особливо в високою поширеністю населення. Японія не бачив приблизний чотириразове підвищення захворюваності на цукровий діабет 2 типу в 6 - 15-річного віку, і від 8 до 45% знову уявлення дітей і підлітків в США цукровим діабетом 2 типу. Ця проблема особливо помітна в корінних народів. Демографічні дані, проте, рідкісний і дійсно відсутня у більшості країн.

  3. Додаткова серцево-судинні фактори ризику часто пов'язані з цукровим діабетом 2 типу у молодих, і мікроангіопатії є як загальні або простолюдина в тих розвиваються цукровий діабет 2 типу в молодому віці, як у пацієнтів з діабетом типу 1. Це має глибокі соціальні наслідки.

  4. Діагностичне відділення 2-го типу від інших видів діабету в молодому віці може бути важко, і складні випробування може бути необхідним.

  5. Дані про патофізіології в молодих рідкісні, але немає ніяких свідоцтв того, відмінності від дорослих. Частота 2-го типу у молодих зростає паралельно із захворюваність надмірної ваги та ожиріння, що свідчить про можливу причинно-наслідкового зв'язку, особливо при ожирінні грає центральну роль і в зв'язку зі зниженням фізичної активності. Інші фактори включають в себе сімейний анамнез, гестаційний діабет у матері, і низька вага при народженні. Всі з них пов'язані з резистентністю до інсуліну, хоча і зменшилася секреції інсуліну також потрібно.

  6. Масовий скринінг діабету 2 типу у молодих була проведена в деяких країнах (Тайвань і Японія), але, ймовірно, підходить тільки для осіб з дуже високим ризиком. Кращий скринінг-тесту для молодих людей, не відомо.

  7. Лікування повинне бути спрямоване на фізичне і психологічне благополуччя та запобігання довгострокових ускладнень. Зміна способу життя повинні супроводжувати інші форми терапії. У деяких країнах, метформін доступно для лікування дітей, але ефективність залишається недоведеною. Нові пероральні препарати не були протестовані систематично у дітей та підлітків. Інсулін залишається найбільш часто використовуваних лікування. Гіпертонія і дисліпідемія є загальними і вимагають активного втручання.

  8. Профілактика повинна бути основною стратегією на майбутнє. Шкільні програми були довели свою ефективність у США та Сінгапурі. Основні урядові заходи, спрямовані на спосіб життя буде вимагатися.

  9. Рекомендації до дії зроблені.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

  1. Популяційні дослідження поширеності вкрай необхідні, особливо в "ризику" населення. Вони повинні супроводжуватися результат дослідження.

  2. Дослідження методи повинні бути стандартизовані щодо класифікації, методи діагностики і діагностичних критеріїв.

  3. Дані про природному перебігу діабету 2 типу у молодих, особливо на ускладнення, обов'язкові для заповнення.

  4. Необхідні подальші дослідження, щоб визначити роль перорального тесту на толерантність до глюкози (ГТТ) в скринінг бессимптомной молодих людей, а також відповідні навантаження глюкозою і час забору крові, які будуть використовуватися в ПТТГ.

  5. Витрати та психосоціальні впливу скринінгу у молодих людей повинні бути розглянуті.

  6. Безпека та ефективність пероральних гіпоглікемічних ЛС у дітей повинні бути визначені.

  7. Роль інсулінової терапії для дітей з цукровим діабетом 2 типу повинна бути визначена в багатоцентрових рандомізованих контрольованих досліджень. Вони повинні вивчити оптимальний тип, терміни, інтенсивність і тривалість інсулінотерапії.

  8. Існуючі регістри для цукрового діабету 1 типу у дітей повинна бути розширена за рахунок включення людей з діабетом 2 типу.

  9. Інноваційні методи роботи з дітьми з діабетом і їх сім'ям в інституті давно і стійка зміна способу життя потрібно шукати.

  10. Стратегії профілактики цукрового діабету 2 типу у дітей, необхідність залучення державних і громадських, а також окремі, зміни. Програми мають бути спрямовані на профілактику ожиріння за рахунок підвищення фізичної активності та сприяння здоровому харчуванню, заохочення грудного вигодовування і досягнення відмінною результатів вагітності у зв'язку з уникаючи низька вага при народженні та лікування гестаційного діабету.

МЕТА І ЗАВДАННЯ СЕМІНАРУ

Консенсус Семінар «Діабет 2 типу у молодих: Розвиток епідемії" була скликана Міжнародна федерація діабету (IDF) у відповідь на численні повідомлення про виникнення діабету 2 типу у дітей та підлітків. Мета цього документа полягає в аналізі поточної інформації про діабету 2 типу у молоді і досягти консенсусу в тому, які дії необхідно зробити, щоб уповільнити або звернути назад цю тенденцію. Тема стала клінічних, дослідницьких і медичних економічним пріоритетом, що має велике значення для стану здоров'я майбутніх поколінь в усьому світі.

Семінар прагнув:

  • Оцінка поточної інформації про цукровий діабет 2 типу в педіатричній популяції з точки зору епідеміології та громадського здоров'я

  • Огляд класифікації та діагностиці цукрового діабету 2 типу у дітей та підлітків

  • Обговорити патогенезі цукрового діабету 2 типу в молодості

  • Оцінений скринінгу рекомендації

  • Оцінка тягаря ускладнень

  • Виносить рекомендації по терапевтичні можливості

  • Оцінка можливості для профілактики, щоб досягти консенсусу щодо які дії необхідно зробити, щоб уповільнити або звернути епідемію назад.

ВСТУП І ІСТОРІЯ

До недавнього часу, цукровий діабет 2 типу, як правило, розглядається як хвороба людей середнього віку і літніх людей. Хоча вона як і раніше вірно, що ця вікова група підтримує високий ризик, ніж молоді дорослі, докази накопичуються, що початок в осіб віком до 30 років стає все більш поширеним явищем. Навіть діти і підлітки стають тепер, що опинилися в епідемії діабету. Хоча цукровий діабет 1 типу залишається основною формою захворювання у дітей по всьому світу, цілком ймовірно, що цукровий діабет 2 типу буде переважною формою протягом 10 років у багатьох етнічних груп. Діабет 2 типу вже повідомлялося у дітей у ряді країн, включаючи Японію, США, Індії, Австралії та Великобританії (1, 2, 3, 4, 5).

Це нове явище приносить нові серйозні аспект глобальної епідемії діабету і глашатаї нової проблеми суспільної охорони здоров'я великих розмірів. Серед дітей в Японії, цукровий діабет 2 типу вже частіше, ніж 1-го типу і становить 80% дитячого діабету. Зростання поширеності ожиріння і цукрового діабету 2 типу у дітей, є ще одним симптомом наслідки сидячого способу життя, як частина процесу глобалізації та індустріалізації, що зачіпають все суспільство (1).

Цієї осені в вік початку цукрового діабету 2 типу є важливим фактором, що впливає майбутнього тягаря хвороб і є частиною стимулом для ЦАХАЛа організувати семінар. Виникнення цукрового діабету в дитячому або підлітковому віці віщує багато років захворювання і підвищений ризик, що весь спектр мікро-і макросудинних ускладнень станеться, коли постраждалих людей все ще відносно молоді. Таким чином, майбутні покоління можуть бути обтяжені захворюваності та смертності на піку своєї продуктивності, можуть вплинути на робочу силу і систем охорони здоров'я країн по всьому світу.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Глобального тягаря діабету 2 типу є як значний і зростання, причому більша частина збільшення зареєстрованих в останні два десятиліття (6). З 2003 по 2025 рік у всьому світі поширеність цукрового діабету у дорослих, як очікується, збільшиться з 5,0 до 6,2%, або 328 млн (7). Найбільший пропорційної і абсолютне збільшення відбуватиметься в країнах, що розвиваються, де поширеність збільшиться з 4,2 до 5,6%. В Індії та Китаї, дорослого населення діабетична, як очікується, подвоїться до 2025 року до близько 73 млн. і 46 млн. відповідно.

Хоча більшість зростання поширеності цукрового діабету 2 типу спостерігається в середніх років і літніх, в даний час переконливі докази зростання серед молодих дорослих. В Австралії, 1,7 і 1,4% осіб у віці 35-44 і 45-54 років, хворих на діабет, в 1981 році (8), і ці показники поширеності збільшився до 2,4 і 6,2% відповідно, у 2000 році (9). Китайські дані показують, що поширеність діабету серед 35 - до 44-річних зросла з 1,7% в 1994 році до 3,2% в 2000 році (10). Ці дані підтверджують тенденцію до більш ранній вік початку захворювання на цукровий діабет.

Є все більше повідомлень про діабету 2 типу у дітей у всьому світі, при цьому деякі навіть у віці 8 років під впливом (11). В основному в етнічних групах з високою сприйнятливістю до діабету типу 2. Однак Є тепер також повідомляє, цукрового діабету 2 типу відбувається серед європеоїдної (білої європеоїдної) підлітків (4). У Японії поширеність цукрового діабету 2 типу серед середніх шкіл подвоїлася від 7,3 на 100000 в період між 1976 і 1980 роках до 13,9 на 100000 чоловік в 1991-1995 роках, з діабетом 2 типу в даний час переважаючими цукровим діабетом 1 типу в цій країні (1). Останні дослідження, проведені в США показують, що між 8 і 45% недавно діагностованих діабету у молодих пов'язано з цукровим діабетом 2 типу (12). Незважаючи на значне зростання, поширеність до цих пір, на щастя, набагато нижче, ніж серед дорослого населення.

Відсутність відповідних даних в даний час

Наявна інформація про діабету 2 типу захворюваності та поширеності в дитячому та підлітковому віці є рідкісним в порівнянні з таким для дорослих. Більшість обстежень клініці основі або серії випадків, з недоліком обстежень населення, особливо за межами Північної Америки (13) і Японія (1). Інформація про природної історії та етіології цукрового діабету 2 типу в педіатричній віковий діапазон також рідкісні. Існує також відсутність однаковості у визначенні випадку (в результаті неправильної класифікації, так що деякі діти піддаються неправильний діагноз і лікування, як цукровий діабет 1 типу), збір даних і спостереження (14).

Дослідження в літературі можна розділити на населення та клініки основі досліджень.

Популяційні дослідження

Найбільший дослідження показало, з Японії (1), з ~ 7 мільйонів молодих людей вивчали в період між 1976 і 1997 роках. Першим кроком скринінгу дослідження аналіз сечі, глюкоза, з аналізу крові, призначене тільки для тих, глюкозурія, таким чином, цифри, ймовірно, занижені. За 20-річний період, цукровий діабет 2 типу захворюваність збільшилася в 10 разів у дітей у віці 6-12 років: 0,2 на 100000 в рік з 1976 по 1980 рік у порівнянні з 2,0 на 100000 в рік в період з 1991 по 1995 рік. Крім того, за той же період часу, цукровий діабет 2 типу захворюваність подвоїлася серед 13 - 15-річних: 7,3 проти 13,9 на 100000 в рік.

Програми скринінгу, в якому глюкози в крові натще була виміряна в тих, з постійною глюкозурії здійснюється в 3 млн. учнів (віком 6-18 років) в Тайвані (15) виявили, поширеність діабету недіагностованими бути 9,0 і 15,3 на 100 000 хлопчиків і дівчаток, відповідно. Поширеність цукрового діабету недіагностованими склав 62% вище у дівчаток, ніж хлопчиків, після поправки на інші чинники, а також випадки були визначені найбільш часто у віці від 12 до 14 років. 3-річний період спостереження з цих випадків показав, що 54% з них діабет 2 типу, 10% з них діабет типу 1, 9% мали середню діабет, 20% були без діабету, а 8% не мають певного діагнозу. Випадків визначені як такі, що цукровий діабет 2 типу мали більш високий середній індекс маси тіла, рівень холестерину і кров'яний тиск, ніж ті, з нормальною глікемії натщесерце, припускаючи, що навіть на цьому ранньому віці, серцево-судинний ризик починав підніматися.

У Піма індіанців у віці 15-19 років, поширеність цукрового діабету 2 типу помітно збільшилася з 2,4% у чоловіків і 2,7% у жінок в 1967-1976 до 3,8% у чоловіків і 5,3% у жінок в 1987-1996 (14). У США, серед індіанців навахо, діабет або порушення толерантності до глюкози (НТГ) була знайдена в 3 і 13% відповідно, дівчаток і хлопчиків у віці 12-19 років (16). У Канаді, серед кри-Ojibway аборигени, діабет і порушення глікемії натще (нГн) були виявлені в 1 і 3% дітей у віці 4-19 років (17) і IGT був знайдений в 10% людей у віці 10-19 років (18). 4% Поширеність цукрового діабету серед дівчаток-підлітків в корінне населення в Канаді, зареєстрована в декількох обстежень (19). Когорти корінних австралійських дітей у віці 7-18 років, опитаних в 1989 році і знову в 1994 році. За 5 років, поширеність цукрового діабету 2 типу майже в два рази до 1,3%, в той час, що для IGT збільшився майже в сім разів до 8,1% (20). У наступні 18% населення було надмірною вагою або ожирінням, і одна третина з них підвищений рівень холестерину в крові.

Національні дані по США з 1988 по 1994 рік (21) показують, що з ~ 3000 осіб у віці 12-19 років, поширеність ІФГ склав 1,8%, а поширеність підвищеного HbA 1C (> 6%) склала 0,4%, у той час як діабет всіх типів (9 з 13 із діагнозом діабету на інсулін) була діагностована у 0,4%, що припускає деяке глікемічним аномалії в ~ 600 тисяч підлітків у США

Клініка досліджень

Клініка і на основі регістрів дослідження складають найбільшу групу досліджень. Вони виявляють цукровий діабет 2 типу припадає на дітей у віці 8 років (11). Крім того, вони продемонстрували жіночий перевагу (22, 23, 24), сильна сімейна історія діабету (22, 25, 26), і асоціації з ожирінням (11, 22, 25 - 27), акантоз псапз (11, 26, 27), а також полікістоз яєчників синдром (PCOS) (28).

Число клініці основі дослідження показали, показники захворюваності. У Цинциннаті, штат Огайо, щорічна захворюваність на цукровий діабет 2 типу в 10 - до 19-річних збільшився з 0,7 на 100000 в 1982 році до 7,2 на 100000 в 1994 році (26). Серед афро-американських і латиноамериканських дітей (віком 0-17 років) в Чикаго, штат Іллінойс, захворюваність на цукровий діабет 2 типу збільшилася на 9% на рік з 1985 року, досягнувши 3,8 на 100000 в рік (29) до 1994 року. Це дослідження показало більш високі показники у дівчаток і в афро-американців.

Поширеність діагностованим діабетом серед американських індіанців у віці 15-19 років, як повідомлялося прямо навпроти індійської служби охорони здоров'я, збільшилося з 0,32 до 0,54% з 1990 по 1998 рік (30). Хоча поширеність цукрового діабету 2 типу було вищим серед жінок, відносне зростання за цей період часу було більше серед чоловіків (0,23 до 0,41% для чоловіків порівняно з 0,42 до 0,68% для жінок). За той же період часу, показник поширеності ВІЛ серед осіб віком до 15 років був незмінним на рівні 0,12%.

Деякі дослідження, які проаналізували напрямки до діабету клініки повідомили відсотках випадків діабету позначені як тип 2. З 1994 по 1998 р. частка нових випадків дитячого діабету у Флориді, які були помічені як мають тип 2 збільшилася з 9,4 до 20% (31). У Цинциннаті в 1994 році, цукровий діабет 2 типу припадає 16% всіх нових випадків цукрового діабету у дітей у віці до 19 років і склав 33% випадків серед нових 10 - 19-річний віковій групі (26). У американо-мексиканської молоді у віці 0-17 років, клініка Каліфорнії повідомила, що 31% від діабетичної дітей цукровий діабет 2 типу (32). Серед нововиявлених діабетичної дітей і підлітків в Бангкоку, цукровий діабет 2 типу збільшилася з 5% всіх випадків протягом 1986-1995 до 17,9% протягом 1996-1999 (27). Навпаки, серед європейського населення, які мають більш низьку загальну поширеність цукрового діабету 2 типу, два дуже великих дослідження показали, що лише 0,5% дітей та підлітків з цукровим діабетом були класифіковані як такі, що цукровий діабет 2 типу (33, 34).

Ускладнення, захворюваність і смертність

Як і дорослі, можна очікувати, що молодь з діабетом 2 типу буде також розробляти, пов'язаних з діабетом мікро-і макросудинних ускладнень, а там вже наявних доказів мікросудинних ускладнень. У дослідженні, проведеному в Канаді, суб'єктів, які розробили цукрового діабету 2 типу, як діти були resurveyed, як молоді люди у віці від 18 до 33 років. З 51 суб'єктів, 9% з них загинули, 6% були на діалізі, одна була ампутація ноги, а 1 був сліпий (35). Інший подальше дослідження з Японії в порівнянні з тим 1-го типу і діабет 2 типу діагностується на <30 років для розвитку нефропатії (36). Після 30 років діабету, 44% з тих, з 2-го типу і 20,2% тих, хто з 1-го типу були нефропатії. Krakoff і співавт. (37) розглянули захворюваність ретинопатії і нефропатії серед індіанців Піма з діагнозом цукровий діабет 2 типу в <20 років (молодь), 20-39 років (молодь), і 40-59 років (старші). Нефропатія була однаково широко поширені у всіх вікових групах і не був пов'язаний з віком діабету (при <5 років тривалість цукрового діабету 2 типу, нефропатія випадків на 1000 людино-років було 13 / 1,000 молоді, 8 / 1, 000 молодих людей, і 7 / 1, 000 старше). Однак, на відміну від тих, з дорослим діабетом, у яких ретинопатії було очевидно, на навіть цей короткий термін, ретинопатія не з'являвся серед молоді початком випадків поки термін не менше 5 років. Ретинопатія була менш поширена в молодіжному початком, ніж у дорослих початком групами на всіх тривалості діабету.

Хоча це й не відомо, якщо частота ускладнень аналогічна і для інших етнічних груп, ці дослідження мають важливе значення в тому, що вони підкреслюють ризик ускладнень, що відбуваються в молодому віці, і незабаром після встановлення діагнозу. Це буде місце значні навантаження на бюджети охорони здоров'я, а також на суспільство в цілому, тим більше, що ці люди будуть введення свого піку працювати і заробляти потенціалу на час, коли ускладнення починають відбуватися. Раннє виявлення і втручання має найважливіше значення для зниження ризику майбутніх ускладнень.

КЛАСИФІКАЦІЯ І ДІАГНОСТИКА

Поява діабету 2 типу у дітей та підлітків загострив існуючі проблеми у класифікації цукрового діабету. Існує в даний час проблеми в клінічно відмінною етіології цукрового діабету у дітей та підлітків, часто необхідним лабораторним дослідженням розрізняти тип 1 з цукровим діабетом 2 типу (табл.1.). Це вимагає тестів, які не завжди доступні в первинної медичної допомоги, а в багатьох країнах, що розвиваються.

Наявність діабетичний кетоацидоз (ДКА) є класичним проявом цукрового діабету 1 типу. Тим не менш, діабетичний кетоацидоз може відбутися на презентації з предметів, які в кінцевому підсумку встановлено, що цукровий діабет 2 типу (38), тобто, вони мають підвищений рівень С-пептиду і відсутність антитіл до острівцевих клітин (ICA) або глутамінової кислоти декарбоксилази (анти-GAD), і після початкового періоду важкі метаболічні порушення, вони не вимагають інсуліну (13). Початкові доповіді були серед афро-американських дорослих, і аутосомно-домінантне успадкування було запропоновано (38, 39). Подальші дослідження підтвердили, що цукровий діабет 2 типу часто представляє з кетозу або кетоацидозу і відбувається в ~ 40% афро-американських дітей (40, 41) з діабетом типу 2, 4% дітей з канадськими аборигенного походження (42), і на 30% дітей з американо-мексиканської фони (32). Сильна сімейна історія діабету 2 типу є звичайним явищем, але аутосомно-домінантне успадкування не була підтверджена. Він різному називають Flatbush діабет, атипова діабетом (ADM), і фазіческой залежність інсуліну.

В основі класифікації проблема неповного розуміння патогенезу два основних типи цукрового діабету, як знання причинності є оптимальною основою для класифікації. Асоціація аутоімунних серологічні реакції і конкретних алелів HLA в цукровий діабет 1 типу сильно увазі аутоімунітету в патогенезі, і ці тести можуть бути використані, щоб допомогти з класифікацією. Тим не менш, класифікація утруднена через аутоімунного (принаймні, як це визначено чинним аналізів антитіла) не сприяє цукровий діабет 1 типу, як в значній мірі в не-європеоїдної як у європеоїдної популяції (43, 44).

Далі діагнози диференціальних зрілості діабет молоді (MODY), що пов'язано з мутаціями генів глюкокінази та ядерного фактора гепатоцитів (HNF)-1α і-4α генів (45), і діабет через мутацій мітохондріальної ДНК (46).

Зростаюче визнання труднощів з діагностикою та потенційно великий вплив діагностики по терапії (зокрема, постанови про порушення довічне лікування інсуліном) вказують на необхідність розглянути лабораторних досліджень, мабуть, навіть в типових випадках. Таким чином, в ідеальних умовах, рекомендується мабуть типових випадках діабету 1 типу підтверджені виміром аутоантитіл і типових випадків цукрового діабету 2 типу підтверджені оцінки резистентності до інсуліну (наприклад, пост С-пептид). Слід визнати, що в багатьох місцях по всьому світу такий підхід не є прийнятним за ціною і точної відключень для деяких діагностичних тестів (особливо для резистентність до інсуліну) не були встановлені. Коли діагностичні тести не підтверджують клініко-діагностичної етикетки, подальші дослідження вказали. У таких випадках, особливо коли є батьківська історія діабету, генетичне тестування буде часто потрібно. Діагностичні молекулярні дослідження тепер доступний (для докладної інформації відвідайте www.diabetesgenes.org) і при правильному використанні дає цінну клінічну інформацію про діагноз, прогноз і лікування, так як більшість пацієнтів з MODY реагувати краще сульфонілсечовини (47). Доречно зазначити, що серед не-латиноамериканського населення європеоїдної, поширеність моногенних діабету у дітей аналогічні або вище, ніж у діабету 2 типу і не виключається наявність ожиріння (48).

ПАТОГЕНЕЗ

Існує рідкісна інформація про патофізіології діабету 2 типу у молодих, тому екстраполяція від дорослих, не потрібно. Цукровий діабет 2 типу характеризується порушенням дії інсуліну і секреції інсуліну, кожен з яких може бути переважаючою функцією (49). Як завжди присутні в той час, цукровий діабет 2 типу клінічно проявляється. Люди з цукровим діабетом 2 типу, як правило, плазмові концентрації інсуліну, які з'являються нормальної або підвищеної секреції інсуліну, але, зокрема, перший етап, є неповноцінним і недостатнім, щоб компенсувати резистентність до інсуліну (49). Певні причини для розвитку цих порушень поки невідомі, але це гетерогенних етіології з поведінковими та екологічних факторів ризику викриття наслідків генетичної схильності (50).

Ключові фактори, що впливають на розвиток діабету 2 типу є наступні:

Генетичний

Через складні моделей успадкування та взаємодії з навколишнім середовищем, виявлення генів, пов'язаних з поширеними формами цукрового діабету 2 типу виявилося важко. Лише невеликий відсоток випадків може бути пояснено одиночних дефектів генів, таких як відомо, викликають MODY. Генетичний компонент цукрового діабету 2 типу у дітей та підлітків до цих пір не вивчені, але є підстави припускати, що вона схожа на що у дорослих, і, дійсно сильна сімейна історія діабету 2 типу часто спостерігається серед підлітків з хворобою (див. розділ «Інші чинники» нижче). Ряд великих привертають генів були виявлені в хромосомах 1q, 12q, 20Q і 17q (51). Малої генів, які були визначені кандидати підходу включають Pro12Ala поліморфізмів в активатора проліферації пероксисом рецепторів (PPAR)-γ (52) і Кир 6,2 E23K варіант (53). У оджибве-Кри корінних канадців, приватні мутації (G319S HNF1α) присутня в 20% населення привертає до діабету (фенотипно, як цукровий діабет 2 типу), при цьому відносний ризик 2, коли одна копія передається у спадок і відносного ризику 4, коли у двох примірниках у спадщину (54). Це ще може виявитися ще однією формою MODY. Продавці та співавт. показали зворотну залежність між кількістю копій мутації і маркери резистентності до інсуліну, припускаючи, що ген пов'язаний з секреторною дефектів (55). Дані про генетичної складової у дорослих цукровим діабетом 2 типу широко розглядалися в інший (51).

Ожиріння

У глобальному масштабі, підвищення ставки 2-го типу діабету дзеркала зростання урбанізації та економічного розвитку (6, 56). Ожиріння, як видається, ключова ланка, і це є прикладом ситуації в Японії, де паралельно зростання цукрового діабету 2 типу захворюваності у дітей та рівнем ожиріння відбувалося з 1975 по 1995 рік (1) (рис 1.). Надмірна вага та ожиріння стають серйозними проблемами у підлітків у всьому світі (табл.2.).

Поширеності надлишкової маси тіла (визначається як на рівні або вище 95-й процентиль підлогою ІМТ для діаграм вік зростання) серед дітей у США зросла з 7% в 1988 році до 10% в 1999 році серед осіб у віці 2-5 років і від 5 % в 1976 році до 11% в 1988 році і до 15% в 1999 році серед осіб у віці 6-19 років (57). Зростання поширеності був набагато більш вираженим серед афро-американських і латиноамериканських дітей, ніж серед не-латиноамериканського білих (120%-ве зростання у порівнянні з 50%-ве зростання в 12 років) (58). Поведінкові відмінності спостерігалися, що може пояснити деякі з цих відмінностей. Хоча афро-американських і європеоїдної молодь може споживати таку ж кількість калорій, афро-американських дітей, як правило, отримують більшу частину своїх калорій з жиру, на додаток до збільшення споживання солодких напоїв (59). Більше того, афро-американських підлітків не сприймають себе як важка і дійсно виявляють бажання бути важче (60).

Світські зростання поширеності ожиріння у дітей також були зареєстровані в Китаї (62), Гонконг (63), Великобританії (64) і Австралія (65). В Австралії (за віком і статтю конкретних ІМТ відключень призначений для еквівалентного процентилі для ІМТ від 25 до 30 кг / м 2 в 18-літніх), ~ 5% дітей в даний час страждають ожирінням, і ще 16% надмірна вага (66). Ці поширеність в два рази за останні десять років після того, як майже стабільним на рівні близько 10% з 1969 по 1985 рік (65). В Індії, недавнє дослідження показало, що з поправкою на вік поширеність надмірної ваги (використовуючи той же відключень, як Австралійське дослідження) серед 13 - до 18-річних на 18% у хлопчиків і 16% у дівчаток (67). Поширеність ВІЛ зростає з віком, зниження фізичної активності та високим соціально-економічним статусом (67). У канадській оджибве-Кри спільноти, 48-51% дітей у віці 4-19 років було встановлено, що вага> 90-й процентиль (17). Зміни традиційного способу життя серед громад корінних народів, таких як скорочення полювання і збирання і прийняття більш осілий спосіб життя з прозахідним дієти, як вважають, сприяють підвищенню рівня ожиріння (68).

Відсутність фізичної активності

Бездіяльність є одним з основних вкладників до надмірної ваги і ожиріння. Останні поздовжнього дослідження дівчаток у США, показали помітне зниження фізичної активності протягом 10 років, наприклад, що у віці 16-17 років, 56% чорношкірих і 31% білих дівчаток повідомили про відсутність звичних вільний час фізичної активності (69). Вагітність, куріння, індекс маси тіла вище, і нижче рівень освіти батьків на початку дослідження були пов'язані з подальшим зниженням фізичної активності. Участь у галузі фізичного виховання в школах США впав з 41,6% у 1991 році до 24,5% в 1995 році (70). Ще одне дослідження показало, що білі студенти в США мають більш високі рівні фізичної активності, ніж в інших етнічних груп, з хлопчиками як правило, більш активні, ніж дівчата, незалежно від раси (71).

Телебачення-час перегляду була пов'язана з дитячим ожирінням (72), яка може бути пов'язана зі споживанням пов'язано високоенергетичних продуктів (73). У середньому, дитячі програми в США включає в себе 10 оголошень їжі годинної (74), більш ніж у два рази, що у дорослих перегляду (75).

Інсулінорезистентність

Опубліковані дослідження, що зв'язують резистентність до інсуліну безпосередньо з цукровим діабетом 2 типу у підлітків і дітей дуже обмежений. Тим не менш, спостереження про типові вік початку цукрового діабету, що свідчить про резистентність до інсуліну в normoglycemic дітей від високого ризику, етнічних груп, і велика література на резистентність до інсуліну у дорослих зробити переконливі аргументи. Більшість спостережень у молоді з діабетом 2 типу дозволяє припустити, що резистентність до інсуліну є раннім особливість у цих дітей. Спочатку, інсулінорезистентність проявляється в компенсаційний гіперінсулінемії. З часом є β-клітинної недостатністю, в результаті чого клінічні прояви цукрового діабету 2 типу (76) (77).

У перехресному дослідженні з 14 підлітків з IGT відповідність з 14-контрольної групи того ж віку, ІМТ, жиру, і лептин, діти з IGT було встановлено, що велику резистентність до інсуліну. Крім того, вони мали більш високий вісцеральної і нижньої підшкірного жиру в черевній порожнині і зниження першої фази секреції інсуліну й глюкози розташування індексу (78). Intramyocellular вмістом жиру (за даними спектроскопії ядерного магнітного резонансу) показали сильну позитивну кореляцію з резистентністю до інсуліну і з 2-х postload глюкози в плазмі крові (78), припускаючи, що вона може відігравати важливу роль в патогенезі. Ще одне свідчення важливості резистентності до інсуліну можна витягти з спостереження, що початок цукрового діабету 2 типу часто зустрічається приблизно в той час статевого дозрівання, коли знижується чутливість до інсуліну (79, 80, 81). Навіть у здорових, препубертатном афро-американських дітей, сімейна історія діабету пов'язаний з ~ 20%-ве зниження чутливості до інсуліну (82). Чутливість гіперінсулінемії і зниження інсуліну спостерігається в латиноамериканців та чорношкірих дітей було пов'язано як з підвищеною секрецією інсуліну і зниження кліренсу інсуліну (83, 84).

У різних етнічних груп, ожиріння пов'язане з ознаками резистентності до інсуліну та порушення секреції інсуліну у дітей, як і у дорослих (85, 86). Центральне ожиріння має особливе значення як детермінанта гіперінсулінемії (87). У порівнянні з білими дітей з ожирінням і аналогічні рівні чутливості до інсуліну, чорних дітей мають більш низький вихід глюкози в печінці, зниження загального холестерину і ЛПНЩ, і більш низькі рівні тригліцеридів, зі значно меншою вісцерального жиру. Вісцеральні ожиріння було пов'язано з більш низькою чутливості до інсуліну в обох групах. Це було компенсовано більш високої секреції інсуліну у білих, але не в чорних (88). Ці дані свідчать про більшу цукрового діабету ризик ожиріння серед афро-американців, але більше атерогенних ризику серед білих. Дієтичного жиру до вуглеводів співвідношення значно корелює з резистентністю до інсуліну і може частково пояснити, метаболічні відмінності спостерігаються між чорними і білими дітьми (83). Дійсно, ряд досліджень показав, що афро-американських дітей мають більш високі жирів і холестерину, воліють більше солодощі в рідинах, фізично менш активні, і витрачати більше часу на перегляд телевізора (59, 89).

Цілком можливо, для покращення резистентності до інсуліну за рахунок підвищення рівня фізичної активності. Це було продемонстровано в дітей, що страждають ожирінням і зовсім недавно в діабету, нормальних дітей вагою (90), де більш активних суб'єктів мали більш низькі значення інсуліну натщесерце і підвищення чутливості до інсуліну, вимірюваний глюкози зажимом.

Акантоз псапз і СПКЯ

Акантоз псапз є добре встановленим фізичним маркер резистентності до інсуліну і, як повідомляється, відбуваються в до 60-90% молодих людей з діабетом 2 типу (91, 92). Це, здається, особливо характерно для афро-американців, американців мексиканського походження, а деякі корінні американці, але не в інші групи населення, такі, як у Японії. СПКЯ пов'язана зі станом інсулінорезистентності та компенсаторної гіперінсулінемії (83). Ожиріння підлітків з СПЯ мають 50%-ве зниження чутливості до інсуліну периферичної тканини та свідоцтва печінкової інсулінорезистентності та компенсаторної гіперінсулінемії (93). Приблизно 30% дівчаток-підлітків з СПКЯ були виявлені IGT, з 4% з цукровим діабетом 2 типу (28). У цих підлітків, порушення толерантності до глюкози пов'язано зі зниженням першої фази секреції інсуліну, зниження глюкози розташування індексу і збільшення виробництва глюкози печінки (94).

Внутрішньоматкова середу

Два аспекти, пов'язані з внутрішньоматкової екологічно вага при народженні та материнської гіперглікемії-можливо, впливають на розвиток діабету 2 типу серед молоді. Існує безліч доказів того, тепер, що низька вага при народженні пророкує, цукрового діабету 2 типу в середньому віці (95). Останні дані з Тайваню підтвердити це у дітей (96). Вивчення 6 - до 18-річних показав U-подібну залежність, в яких ризик розвитку діабету 2 типу була найнижчою в тих, з вагою при народженні 3-3,5 кг, і був значно вищий у тих дітей, які були або низький (<2,5 кг) або високою (> 4,0 кг) маси тіла при народженні, незважаючи на коригування на інші фактори, у тому числі гестаційний діабет, сімейна історія діабету, і соціально-економічним статусом (96). Останні дані, здається, вказує, що найбільший ризик розвитку ожиріння і порушення толерантності до глюкози в зрілому віці у пацієнтів з низькою вагою при народженні, які отримують вагу швидко в дитячому віці (97, 98). Ризик в цій групі вище, ніж у тих, які мають надлишкову вагу від народження.

Гестаційний цукровий діабет (ГСД), також, здається, збільшує ризик розвитку діабету розвивається у потомства (99). Проспективного дослідження (100) виявили, що поширеність IGT у дітей від матерів з діабетичної вагітності збільшилася з часом від 1,2% при <5 років до 19,3% в 10-16 років. Це було в порівнянні з 2,5% в 10-16 років, в контрольній групі. Більш високі рівні інсуліну амніотичної рідини в 33-38 тижні вагітності був сильним предиктором пізніше IGT (100). Конкретних екологічних роль материнської гіперглікемії, окремо від материнської генетики, була продемонстрована в Піма індіанців, у яких потомство народився після матері розвинувся цукровий діабет були більш огрядними, як діти і з більшою ймовірністю страждають діабетом в їх двадцятих, ніж їх брати і сестри, які народилися до їх матері розвинувся цукровий діабет (14). Немає такої відмінності були помічені до і після батьків розвинувся цукровий діабет. Вік на момент постановки діагнозу в HNF-1α носіїв мутації> 10 років молодше, коли мати була діагностована до вагітності в порівнянні з тим, коли мати була діагностована після вагітності (101). Вік батька на момент постановки діагнозу не уточнюючи, проте, вплив віку потомства на момент постановки діагнозу.

Інші фактори

Сімейна історія.

Багато досліджень показують сильну історію сім'ї серед постраждалих молоді, з 45-80% з них хоча б одного з батьків з діабетом і 74-100% з першого або другого ступеня з цукровим діабетом 2 типу (12, 102). Діти з діабетом також більш імовірно, у сімейному анамнезі серцево-судинних захворювань (ССЗ), з одного з досліджень, що показують, що до 28% мають позитивний сімейний анамнез серцево-судинних захворювань (103). У ході дослідження серед індіанців племені Піма, було показано, що сумарна частота розвитку діабету 2 типу була найвищою в потомство, якщо обидва батьки мали діабет (104). Японські діти з цукровим діабетом 2 типу шоу сімейної кластеризації, з братами і сестрами з 175 - до 250 - кратного збільшення при цукровому діабеті по частоті в загальній популяції, а батьки мають 48-60% вірогідність наявності цукрового діабету 2 типу (105, 106). Спосіб життя привертає до ожиріння та діабету 2 типу, здається, характеризують сімей з підлітками, цукровий діабет 2 типу (26). Зокрема, члени таких сімей, як правило, надмірна вага і неактивний і мають тенденцію до високої жирів і навіть обжерливість (107).

Sex.

Дівчата 1,7 рази частіше, ніж хлопчики, розвитку діабету 2 типу в аналізі великого набору досліджень (108). Причина цього не зрозуміла, і це, здається, особливість діабету 2 типу у молоді, а статеві відмінності в поширеності діабету лише дуже незначну функцію у дорослих.

Соціально-економічний статус.

Соціально-економічний статус був пов'язаний з діабетом 2 типу та ожиріння у дорослих. У розвинених країнах ризик розвитку діабету найбільш високий у осіб з низьким соціально-економічним статусом (109, 110), проте протилежна видається, застосовна в країнах, що розвиваються, де високий соціально-економічний статус асоціюється з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету (111). Відсутність фізичної активності, ймовірно, пояснює ці результати в обох групах. У дітей, немає даних про діабет ще доступні, але останнє велике дослідження 3-х років у Великобританії, було виявлено, що ті, в найбільш бідних груп, на 30% частіше страждають від ожиріння, ніж у найменш знедолених груп (112).

ПЕРЕВІРКИ

Основним наслідком появи діабету 2 типу у молодшої вікової групи є те, що пацієнтів з цукровим діабетом буде більш тривалим захворюванням, яке збільшує медичні витрати і збільшує ризик того, що обидва мікросудинних і макросудинних ускладнень, буде розвиватися в більш ранньому віці. Це робить питання про скринінгу в молоді дуже актуальними і, дійсно, актуальне питання. Тим не менше, певні критерії повинні бути виконані до скринінгу може бути розглянуто в суспільному житті здоров'я. Вони коротко викладені нижче.

  • Хвороба поширена серед населення в цілому або серед легко ідентифікувати з високим ризиком підгрупи

  • Хвороба серйозна з точки зору захворюваності і смертності

  • Хвороба тривала затримка без симптомів

  • Скринінг-тесту достатньо чутливі і специфічні

  • Втручання є щоб запобігти або відстрочити початок захворювання або лікувати на ранніх стадіях.

Діабет 2 типу у дітей з'являється відповідати ряду з цих критеріїв, припускаючи, що воно може бути відповідним мішень для скринінгу. Тим не менше, навіть при розгляді скринінгу дорослих для лікування діабету, залишається запеклі суперечки, як це зроблено припущення, що доказів ще не доступний, щоб продемонструвати, що він відповідає критеріям для популяційного скринінгу маси (113). Група IDF консенсусу прийняла до уваги рекомендації в 2000 році Американської діабетичної асоціації (ADA) звіт про цукрового діабету 2 типу у дітей та підлітків (12), як зазначено в таблиці 3. Відповідно до цих рекомендацій, тільки діти на значний ризик наявності або розвитку цукрового діабету 2 типу повинні бути розглянуті для скринінгу.

Третього національного охорони здоров'я та харчування обстеження стану (NHANES III) дані показують, що критеріями ADA ризику призведе до тестування 10% молодих людей в США, на загальну суму близько 2,5 мільйонів підлітків від 12 до 19 років, з яких 5% можна було б очікувати, щоб IFG (глюкози в плазмі натще 6.1-6.9 ммоль / л) або недіагностованим діабетом, у той час як 1,8% тих, хто не тестувалася під такі рекомендації можна було б очікувати, щоб IFG (114). Слід зазначити, що ADA нещодавно рекомендував зниження критеріїв ІФГ на 5.7-6.9 ммоль / л (115).

Питання про те, що тести, щоб використовувати для початкового скринінгу цукрового діабету 2 типу важко. Свідоцтва з дорослого населення ясно показує, що ~ 30% від усіх тих, з невиявленим діабетом діабету глюкози натще (116), але, тим не менш високим серцево-судинним ризиком (117), припускаючи, що ПТТГ повинна бути частиною процесу відбору. Інші (118) ставлять під сумнів це твердження, але Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) та багато національні організації діабет продовжуємо рекомендувати його використання для дорослих, особливо у осіб з високою, але без діабету рівень глюкози натще. Слід зазначити, що в даний час невідомо, чи буде діагностичні точки розрізу для дорослих до дітей. Крім того, доказова база для стандартного 1.75-g/kg (не більше 75 г) дозу глюкози, використовувані в ПТТГ не сильний, та докази, необхідно додатково вивчити для того, щоб переглянути свої дії.

За оцінками фахівців, Японії і на Тайвані скринінг програм невиділені населення школа шоу вартістю близько $ 10000 (США) в разі знайдено, що вказує на необхідність зосередити увагу на групи підвищеного ризику. Аналіз економічної ефективності показує, що оптимальний підхід для скринінгу дорослих полягає у використанні "скринінг" для недіагностованими діабет у звичайних медичних контактів системи (119). Такий підхід може не працювати з дітьми, які, як правило, менш часті контакти з системами охорони здоров'я.

Психосоціального впливу діагностики безсимптомних захворювань шляхом розгляду скринінгу ордерів. Потенціал для страждання відбуваються, коли безсимптомно людина з діагнозом довічне захворювання є значним, особливо при діагностиці виникає в підлітковому віці і коли він несе з собою наслідки близько людини або спосіб життя сім'ї звички. Докази б припустити, що у дорослих немає значного негативного впливу виявлення цукрового діабету шляхом скринінгу (120), але Є немає таких даних, доступних для дітей і підлітків, і було б особливо небезпечно екстраполювати ці висновки.

ЛІКУВАННЯ

Поява діабету 2 типу в молодших вікових групах створює нові проблеми в управлінні діабет, крім труднощі у класифікації. Які методи лікування в безпеці в цій віковій групі? Більшість фармакологічної терапії для лікування діабету та пов'язаних з нею умов (крім інсуліну) не схвалений для використання у дітей, і те ж саме для тих, кров'яний тиск і дисліпідемією.

Цілі лікування цукрового діабету 2 типу у дітей та підлітків для забезпечення:

  • Фізкультурно-оздоровча

  • Довгострокові глікемічного контролю

  • Попередження мікросудинних ускладнень цукрового діабету

  • Про профілактику захворювання, макросудинних

  • Психологічне благополуччя.

Фізкультурно-оздоровча

Досягнення фізичного благополуччя має короткострокові і довгострокові цілі. Короткострокові цілі включають лікування гострих метаболічних декомпенсації якщо вони присутні (кетоацидоз), усунення симптомів, пов'язаних з гіперглікемії (поліурія, полідипсія), лікування гострих і хронічних інфекцій (вагінальний кандидоз часто при презентації), і лікування медичних проблем, пов'язаних з ожирінням (наприклад, апное уві сні, стеатоз).

Довгострокові цілі для фізичного благополуччя включають досягнення нормального росту для молодих підлітків з цукровим діабетом, досягнення і підтримання розумного ваги, підтримка розумного рівня фізичної підготовки на регулярного фізичного програмі діяльності, недопущення куріння і запобігання ускладнень цукрового діабету.

Контроль глікемії

Теоретичні мети глікемічного є досягнення і підтримка нормоглікемії, однак, більш прагматичною метою є підтримка HbA 1C <7%. Спосіб життя втручання (дієта, фізичні вправи і контроль ваги) є наріжним каменем управління і в разі успіху, швидше за все, вигоду артеріального тиску і ліпідів, а також глікемії. Якщо цукровий діабет діагностується рано, способу життя може бути достатньо, хоча це тільки здається, що бути застосовні до ~ 10% пацієнтів у клінічній практиці (121).

В принципі, немає ніяких підстав припускати, що фармакологічне лікування гіперглікемії має бути по-іншому у дорослих і дітей. Що ж являє проблема нестачі знань про довгострокові наслідки медикаментозного лікування діабету у цій віковій групі.

Пропонується терапевтичний алгоритм бессимптомной дітей з цукровим діабетом 2 типу, щоб почати з підходами способу життя, а потім додати монотерапії, особливо підкресливши, використання метформіну, і згодом використовувати комбінації двох пероральних препаратів і, в разі адекватного контролю не буде досягнута, додавання інсуліну. Для симптоматичного дітей, вміст глюкози в крові постійно перевищує 17 ммоль / л або при ДКА присутній, інсулінова терапія показана, з наступним зусилля, спрямовані на конус з цим явищем і заміна монотерапії метформіном разів рівень глюкози в крові в нормі (108, 121). Багато молодих людей підтримувати майже нормального рівня глюкози в крові протягом декількох місяців до декількох років після одного курсу інсуліну на момент постановки діагнозу (122).

У клінічній практиці в США, приблизно половина молодих пацієнтів з діабетом 2 типу отримують інсулін з половиною отримувати пероральні препарати, найчастіше метформін (108, 121). В іншому аналізі схеми лікування цукрового діабету 2 типу в осіб молодого віку, 28% почали терапію метформіном, а решта застосовують інсулін поодинці або два в комбінації (123).

Фармацевтичні речовини

Інсулін.

Очевидною "надмірне" інсулінотерапії у підлітків цукровим діабетом 2 типу, ймовірно, багатофакторна. Не виключено, що значний дефіцит інсуліну може бути поширене серед симптоматичних підлітків з діабетом 2 типу, які звертаються в центри діабет. Інсулін є дуже знайомим педіатрам і є необхідним для лікування гострої декомпенсації обміну речовин. На презентації, часто невизначеність у тому, пацієнт має тип 1 або 2 типу цукрового діабету. Досвід роботи з пероральних препаратів у дітей обмежені і безпеки даних є недостатньо високим. Офіційне затвердження з контролю за продуктами і ліками (FDA) (та інших національних агентств терапевтичних товарів) для їх використання в дитячому та підлітковому віці, обмежена. Інсулін може додатково передати повідомлення більш серйозне захворювання, може бути, поліпшення дотримання.

Оптимальне розклад і тип інсуліну повинні бути визначені в цій віковій групі. Він є одним із пріоритетних для вивчення оптимальний тип інсуліну, терміни, інтенсивність, тривалість, та інших заходів у багатоцентрових контрольованих досліджень випадковою.

Метформін.

Це буде схвалений в США для педіатричного використання. Рекомендується в якості вихідних фармакологічного лікування у відсутності важкої гіперглікемії. Дані про метформіну у дітей обмежені, але 16-тижневого дослідження (124, 125) показали його безпечність та ефективність в 10 - до 16-річних з діабетом 2 типу. Довгострокові дослідження результати необхідні, так як аналіз ефективності метформіну в невеликій групі кри в північній провінції Манітоба, Канада, показали незначний вплив метформіну на HbA 1C або ваги тіла після 1 року серед підлітків з цукровим діабетом 2 типу (17). Шлунково-кишкові побічні ефекти були спільними з лікуванням. Недотримання пероральної терапії серед відносно безсимптомно молодих людей з діабетом 2 типу може бути основною перешкодою для поліпшення результату.

Сульфонілсечовини.

Цей клас добре вивчені у дорослих, вони ефективні, безпечні і недорогі, хоча сульфонілсечовини мають потенціал, щоб викликати збільшення ваги і гіпоглікемія. Вони методом вибору у хворих з мутаціями в HNF1α і HNF4α, але тільки в дуже малих дозах можуть бути необхідні (47).

Тіазолідиндіонів.

Це більш новий клас препаратів ще не схвалений для використання в дитячому та підлітковому віці. Клінічні дослідження для педіатричного використання ведуться, і, хоча пов'язано зі збільшенням ваги, приведення їх вісцерального жиру передбачає загальну користь, якщо довгострокові проблеми безпеки можуть бути вирішені. Їх профіль безпеки у зв'язку з посилення набряків і ваги може бути більш сприятливим, у дітей, ніж дорослих, хоча це повинно бути визначено.

α-глюкозидази інгібіторів.

Вони використовувалися рідко, але є безпечними агентів, хоча, як метформін, їх шлунково-кишкового тракту побічні ефекти можуть зменшуватися визнання серед молодих людей.

Гіполіпідемічної терапії

ADA нещодавно опублікував на основі консенсусу керівні принципи для управління дисліпідемії у дітей (126). Рекомендації для діабету типу 2, що ліпіди слід вимірювати кожні 2 роки; оптимальні рівні такі: ЛПНЩ <2,6 ммоль / л, ЛПВЩ> 0,9 ммоль / л і тригліцеридів <1,7 ммоль / л При оптимальному рівні немає, дієтичні рекомендації повинні бути забезпечені і глюкози в крові слід ставитися агресивно. Якщо після закінчення 6 місяців, ЛПНЩ> 4,1 ммоль / л, лікування повинно бути розпочато (смоли повинні бути розглянуті і, якщо не приймаються і не переноситься, статини можуть бути використані). Якщо ЛПНЩ 3.4-4.1 ммоль / л після 6 місяців дієти і управління глюкози в крові, препарат слід розглядати в тих, з додатковими факторами серцево-судинного ризику (включаючи кров'яний тиск, сімейної історії, і куріння). Ліки не рекомендується для специфічного лікування тригліцеридів (якщо> 11,2 ммоль / л) або HDL.

Гіпертензія

Гіпертонія є коморбідних діабету 2 типу у молоді і є основним фактором ризику розвитку нефропатії та атеросклерозу. Гіпертонія визначається в педіатричній практиці, як середнього систолічного і діастолічного АТ ≥ дев'яносто п'ятий процентилі за віком, статтю, а висота, взята в трьох випадках. Вимірювання артеріального тиску повинно бути отримано у всіх дітей з діабетом 2 типу цукрового діабету під час відвідання медичного обслуговування. Якщо гіпертонію не реагує на зміну способу життя, першої лінії фармакологічної терапії для гіпертонії інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, ангіотензин II рецепторів було зарезервовано в якості другої лінії терапії у зв'язку з низькою первинні дані з дитячої тематики.

Гіперкоагуляції

Ризик розвитку синдрому Рейє, який вкрай рідко після статевого дозрівання, призвело ADA рекомендувати проти використання аспірину в тих <20 років.

Бар'єри для лікування

Досягнення мети лікування створює проблеми, особливо для підлітків вікової групи, коли стадія розвитку рухається до незалежності, часто відзначений ризикованої поведінки, відсутність довгострокового планування, недотримання, і стійкість до зміни способу життя. Додаткові проблеми, що впливають на лікуванні цукрового діабету 2 типу включають сім'ї та / або психосоціальної дисфункції та етнічних впливів. Депресію у зв'язку з високою захворюваністю сім'ї зловживання хвороби, бідність та ізоляцію, і речовини, також не рідкість в нижчих соціально-економічних груп і у багатьох корінного населення, що призводить до труднощів у лікуванні цукрового діабету 2 типу.

Для молодих людей, важливу роль сім'ї в управлінні діабет важко переоцінити, оскільки участь сім'ї, як було показано нижче рівня HbA 1C (127).

ПРОФІЛАКТИКА

Існує в даний час дуже чітко підтверджують як втручання способу життя та фармацевтичних препаратів у профілактиці цукрового діабету 2 типу у дорослих (128). Проте, єдиним свідоцтвом про профілактику цукрового діабету у дітей відноситься до грудного вигодовування, які можуть мінімізувати надмірне споживання енергії і, можливо, поліпшити чутливість інсуліну його вищих поліненасичених вміст жиру. Дослідження Піма індіанців (129) і корінних канадських дітей (68) показали нижчу поширеність цукрового діабету 2 типу у дітей та підлітків, які були на грудному вигодовуванні в ранньому дитинстві. У порівнянні з формулою харчування, грудне вигодовування було пов'язано з меншою вагою по довжині і менше товщина шкірної складки у віці до 2 років (130) і з більш низьким глюкози в плазмі крові у дітей проходить планова операція (131).

Далі відповідні висновки можна знайти в дослідженнях з надмірною вагою і ожирінням. У 20-тижневе дослідження в 50 огрядних підлітків, відібраних на програми зі зниження ваги була, в кінці дослідження, зниження сироваткового рівня інсуліну і кров'яний тиск, ніж в контрольній групі (132). В аналогічному дослідженні з 29 страждає ожирінням, hyperinsulinemic підлітків з позитивним сімейним анамнезом цукрового діабету 2 типу рандомізовані на метформін, або плацебо, ІМТ та інсуліну натще зросла незначно з метформіном, але ніяких змін може бути продемонстровано в чутливості до інсуліну, HbA 1C, ліпіди, або глюкози утилізації (133).

В ході дослідження, з 192 дітей в двох школах Каліфорнії, теле-та відеокасети перегляду і використання відеоігор була знижена з 12 до 8 год / тиждень в групі втручання, без будь-яких змін у контрольній групі. Ті, хто в групі втручання було 0,45 кг / м 2 менше збільшення ІМТ і 2,3-см менше збільшення об'єму талії протягом 6-місячного дослідження (134).

"Trim і Fit" програма освіти в Сінгапурі харчування інтегрована в шкільну програму, контрольовані шкільних їдалень, закликав питної води, забезпечуючи охолоджувачі води, цільові діти, які страждають ожирінням на додаткову допомогу, і нагородив школах досягнення доброго здоров'я. За 8 років реалізації програми, з 1992 по 2000 рік поширеність ожиріння знизився з 16,6 до 14,6% в 11 - 12-річних і від 15,5 до 13,1% в 15 - 16-річних (135). Здійснювати інтервенції в Японії знизився поширеності надлишкової маси тіла від 40 до 37% серед хлопчиків і до 32% серед дівчаток у віці від 10 до 13 років, без яких-небудь змін в контрольній групі (136).

Шкільної програми серед американців мексиканського дітей показав важливість створення мережі соціальної підтримки в класі, вдома, шкільної їдальні, а серед друзів та однокласників. У порівнянні з дітьми в настройки управління, ті, у програмі показали поліпшення фізичної форми, зі зменшенням числа глюкози в плазмі натще> 6,1 ммоль / л, а також зниження жиру в організмі (137, 138).

Крім індивідуальних і заходів на рівні громад, успішно запобігти способу життя захворювань, таких як діабет, зміни у державній політиці та законодавстві мають важливе значення. Державне втручання може включати в себе обов'язкове більше уваги більше фізичних вправ і дієтичного освіти в школах, заборона реклами нездорових продуктів, а також субсидування здорового харчування за рахунок менш здорову їжу.

ВИСНОВКИ

До недавнього часу, цукровий діабет 2 типу було розглядати як хвороба літніх людей. З ростом ожиріння, ясно, що вік початку захворювання падає на всіх етнічних груп і що цукровий діабет 2 типу, що відбувається в дитячому віці (39). Хоча більша частина інформації в даний час на основі тематичних звітів та клініки основі серії, і будь-які узагальнення повинні бути дуже охороняється, основною проблемою дитячого ожиріння, на жаль, добре задокументовані. Було б дійсно дивно, якщо цукровий діабет 2 типу не слід, по його слідах. Виклик епідеміологів є визначення його розміру.

Патофізіологія цукрового діабету 2 типу у дітей та підлітків, як видається, дуже схожий на такий у дорослих. Інсулінорезистентність (часто ускладнюється статевої зрілості) спочатку компенсуватися підвищеною секрецією інсуліну, але з плином часу, β-клітин знижується і гіперглікемії слід. Панкреатичних острівців β-клітинної недостатності може відбутися дуже швидко, але причини цього неясні.

Управлінню цукровим діабетом 2 типу в молодших вікових груп представлені кілька основних проблем. По-перше, диференціації від цукрового діабету 1 типу може бути важко, особливо коли ці вистави з ДКА згодом виявляються багато рис, характерних для діабету 2 типу. Угода про класифікацію не потрібна, і база повинна бути корисні в клінічних (як під час представлення і пізніше) і наукових дослідженнях. Успішне лікування потребують інтенсивних зусиль, щоб змінити спосіб життя, який буде необхідно зосередити увагу на родинах, а також людини. Там, здається, не буде будь-яких причин, чому фармакологічного лікування повинні відрізнятися від використовуваних у дорослих, але більше доказів необхідно, так це про довгострокову безпеки і ефективності в залежності від наявних в даний час пероральні цукрознижувальні засоби.

Профілактика повинна залишатися першочерговим завданням, і, швидше за все тільки на успіх, якщо уряди і спільноти забезпечити умови, в яких люди можуть змінити спосіб життя, які будуть перешкоджати і, при необхідності, зворотний ожиріння. Школа системи забезпечують ідеальні умови для профілактики ожиріння і діабету, тому що все населення цільової доступно і як дієта й фізична активність може впливати. В ідеальному світі можна було б реалізувати запропонований широкомасштабні рекомендації. Насправді, це може бути складно, враховуючи соціально-економічні контрсили і вже щільно бюджетів охорони здоров'я урядів багатьох країн. Крім того, досягнення гарного результату вагітності у зв'язку з уникаючи низька вага при народженні та лікування гестаційного діабету також надає важливу можливість профілактики.

Наслідком урбанізації паралельно появі серцево-судинних захворювань, ожиріння та цукрового діабету 2 типу, який до недавнього часу була головним чином проблемою розвинених країн світу. Таким чином, уряди будуть змушені мати справу з проблемою цукрового діабету 2 типу у дітей. Таким чином, було б краще, щоб вирішити проблему, як проблему суспільної охорони здоров'я в рубриці первинної допомоги та профілактики замість того щоб впоратися з наслідками вкорінені стані і її ускладнень у молодого населення.

ДОДАТОК: УЧАСНИКІВ СЕМІНАРУ

Організація групи

  • Співголова: сер Джордж Альберти, FRCP (Великобританія), Імперського коледжу в Школі медицини, відділ Діабет, медичної школи. Електронна пошта: george.alberti @ ncl.ac.uk

  • Співголова: Пол Zimmet, АТ (Австралія), Міжнародної Діабетичної інституту. Електронна пошта: pzimmet@idi.org.au

  • Франсін Кауфман, доктор медичних наук (США), дитячої лікарні Лос-Анджелеса. Електронна пошта: fkaufman@chla.usc.edu

  • Мартін Сілінк, доктор медичних наук (Австралія), Рей Вільямс Інституту дитячої ендокринології, Royal Alexandra лікарні для дітей. Електронна пошта: martins@chw.edu.au

Учасники

  • Стефані Аміл, доктор медицини (Великобританія), Гай Король і Сент-Томас школа медицини, Kings College. Електронна пошта: Stephanie.amiel @ kcl.ac.uk

  • Сільва Арсланян, доктор медичних наук (США), дитячої лікарні Університету Піттсбурга. Електронна пошта: silva.arslanian @ chp.edu

  • Пітер Беннетт, доктор медичних наук (США), Національного інституту діабету, шлунково-кишкових захворюваннях нирок. Електронна пошта: pbennett@nih.gov

  • Захарі Bloomgarden, доктор медичних наук (США), Mt. Sinai Medical Center. Електронна пошта: zbloom@pol.net

  • Соня Капріо, доктор медичних наук (США), Єльський університет, факультет медицини. Електронна пошта: sonia.caprio @ yale.edu

  • Юліана Чен, доктор медичних наук (Китай), Китайський університет Гонконгу, Відділення клінічної фармакології, Департамент медицини і терапії, принц Уельський лікарні. Електронна пошта: jchan@cuhk.edu.hk

  • Лі Мін Чуань, доктор медичних наук (Тайвань), Національний університет Тайваню лікарні. Електронна пошта: leeming@ha.mc.ntu.edu.tw

  • Ден Купер, доктор медичних наук (США), Університету Каліфорнії в Ірвіні. Електронна пошта: dcooper@uci.edu

  • Пол Czernichow, доктор медичних наук (Франція), Паризький університет, лікарні Роберта Дебре. Електронна пошта: paul.czernichow @ rdb.ap_hop_paris.fr

  • Хізер Дін, доктор медичних наук (Канада), Університет Манітоби. Електронна пошта: hdean@cc.umanitoba.ca

  • Філіп Гальбана, доктор наук (Швейцарія), Женевський університет. Електронна пошта: philippe.halban @ medecine.unige.ch

  • Ендрю Хаттерслі, доктор медичних наук (Великобританія), діабету і судинної медицини, півострів медичної школи. Електронна пошта: athattersley@ex.ac.uk

  • Кеннет Лі Джонс, доктор медичних наук (США), Університет Каліфорнії, Сан-Дієго, педіатричний факультет. Електронна пошта: kljones@ucsd.edu

  • Річард Кан, доктор наук (США), Американської Діабетичної Асоціації. Електронна пошта: rkhan@diabetes.org

  • Кайчі Кіда, доктор медичних наук (Японія), педіатричний факультет, Ehime університет, медичний факультет. Електронна пошта: kaichi@m.ehime-u.ac.jp

  • П'єр Лефевр, доктор медицини, доктор філософії (Бельгія), медичний факультет університету Льєжа. Електронна пошта: Pierre.lefebvre @ ulg.ac.be

  • Dinky Левітт, доктор медичних наук (Південна Африка), Університет Кейптауна. Електронна пошта: dinky@uctgsh1.uct.ac.za

  • Сер Майкл Мармот, доктор медицини (Велика Британія), кафедра епідеміології і громадського здоров'я, Університетський коледж Лондона. Електронна пошта: m.marmot @ ucl.ac.uk або michael@public-health.ucl.ac.uk

  • Абдулла Nakhi, доктор медичних наук (Кувейт), Кувейт Діабет Товариства. Електронна пошта: ben_nakhi@hotmail.com

  • Керін О'Ді, доктор філософії (Австралія), Мензіс школи досліджень в області охорони здоров'я, Royal Darwin Hospital. Електронна пошта: kerin@menzies.edu.au

  • Стефан Роснер, доктор медичних наук (Швеція), ожиріння Unit, Huddinge університетської лікарні. Електронна пошта: stephan.rossner @ medhs.ki.se

  • Джонатан Шоу, доктор медичних наук (Австралія), Міжнародної Діабетичної інституту. Електронна пошта: jshaw@idi.org.au

  • Джей Скайлер, доктор медичних наук (США), Науково-дослідний інститут діабету. Електронна пошта: jskyler@med.miami.edu

  • Аллен Шпігель, доктор медичних наук (США), Національного інституту діабету, шлунково-кишкових і ниркових захворювань. Електронна пошта: spiegela@extra.niddk.nih.gov

  • Роберт Тревіно, доктор медичних наук (США), соціального забезпечення та охорони здоров'я Research Center. Електронна пошта: rptevino07@msn.com

  • Френк Vinicor, доктор медичних наук (США), Центри з контролю і профілактиці захворювань. Електронна пошта: fxv1@cdc.gov

  • Рис Вільямс, доктор медичних наук (Великобританія), клінічна школа університету Уельсу, Суонсі. Електронна пошта: drrwilliams@swansea.ac.uk

  • Chittaragnan Yajnik, доктор медичних наук (Індія), король Едуард меморіального госпіталю. Електронна пошта: csyajnik@hotmail.com

Рисунок 1 -

Щорічна захворюваність на цукровий діабет 2 типу та поширеності ожиріння серед японських школярів. За матеріалами Китагава і співавт. (1), з її дозволу.

Переглянути цю таблицю:
Таблиця 1 -

Особливості диференціювати 1 і 2 типу цукрового діабету у молодих людей

Переглянути цю таблицю:
Таблиця 2 -

Поширеність надлишкової маси тіла та ожиріння в шести країнах у віці до 18 років (61)

Переглянути цю таблицю:
Таблиця 3 -

ADA рекомендації з тестування для цукрового діабету 2 типу у дітей (12)

Подяки

Експертний семінар за підтримки освітнього гранту від Johnson & Johnson.

Виноски

  • Міжнародна федерація діабету консенсусу семінару "Діабет 2 типу у молодих: Розвиток епідемії", відбулася в Санта-Моніці, Каліфорнія, 7-9 лютого 2003 року. Повний список учасників семінару та їх приналежності перераховані в Додатку.

    ФК був членом консультативної групи, постійного комітету чи ради директорів Eli Lilly, Novo Nordisk, Aventis, компанія Medtronic MiniMed, Insulet, клінічна Продукти, LifeScan, і Amylin; отримав грант і науково-дослідну підтримку від компанії Medtronic MiniMed, Ново Нордіск, BMS, і Merck, і проводить акції в клінічній продукти.

    Таблиці в цьому ж номері показує звичайних і Système International (SI) одиниці і коефіцієнти перетворення для багатьох речовин.

    • Прийнято 13 квітня 2004.
    • Надійшла до редакції 13 квітня 2004 року.

Посилання

Page updated 1/10/2011 , source: http://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1798.full